Hypertonie

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• Prävalenz: 1500 000 Erkrankte
• ab dem 50 Lebensjahr jeder 2
• Vor der Blutdruckmessung darf der Patient 30 min. weder geraucht haben, noch Koffein zu sich genommen haben.

Inhaltsverzeichnis 1 Primäre , essentielle Hypertonie 2 Sekundäre Hypertonie 3 Akute Hypertonie 4 Laborstrategien 4.1 Basisdiagnostik 4.2 Verdacht auf Morbus Cushing

[Bearbeiten] Primäre , essentielle Hypertonie

• nicht auf Ursachen zurückführbar
• multigenetische Erkrankung durch Umweltfaktoren ausgelöst.( Natrium, Alkohol Rauchen usw.)
• Erkrankungsbeginn zwischen dem 20 und 50 Lebensjahr.
• Grundstörung an epithelialen Na Kanälen (vermutlich)-> Vermehrtes intravasales Volumen-> erhöhte Vorlast.
• Sympathikus Überaktivität.
  • Erhöhtes Herzminutenvolumen führt zu erhöhter Organdurchblutung und sekundär zur Vasokonstriktion. Der gesteigerte Blutdruck führt zu Endothelveränderungen.

[Bearbeiten] Sekundäre Hypertonie

• (Nierenerkrankungen sind die wichtigsten Diagnosen bei der sekundären Hypertonie)
  • renovasculär: Nierenarterienstenose, Primäre Aktivierung des RAAS,
  • renoparenchymatös: Primär erhöhte Salz oder Wasserretention. (chronische glomerulo oder Pyelonephritis, Refluxnephropathie, polyzystische Nierenerkrankung.
• Aortenisthmusstenose, Koarktation, Aortenklappenisuffizienz, Bradykardie
• Pahrmakologisch: Ovulationshemmer, Steroide, Sympathomimetika, Antirheumatika, Cyclosporin, Lakritze, etc..
• Schwangerschaftserkrankungen Eklampsie
• Phäochromozytom
• Karzinoid
• endokrine Hypertonie: Adrenomedulläre, adrenokortikale oder andere Veränderungen (Morbus Cushing))

[Bearbeiten] Akute Hypertonie

• Hypertensive Dringlichkeit/Krise

>230mm >120 ohne Organschäden aber Somnolenz oder getrübtes Bewusstsein
*Schwindel
*Übelkeit
*Erbrechen
*Auren

• Hypertensiver Notfall

erhöhter Blutdruck + Organschäden

[Bearbeiten] Laborstrategien

[Bearbeiten] Basisdiagnostik

• Anamnese familiärer Belastungen
• Dauer und Ausmaß der Hypertonie,
• Körperliche Untersuchung: Augenhintergrund, EKG, Nierensonographie, Echokardiographie
• Laboruntersuchung:
  • Blutbild: Renale Anämie, Erythrozytose mit Kreislaufbelastung
  • Elektrolyte: (Hypokaliämie bei mineralcorticoidinduziertwer Hypertonie, Hypertonie bei Hyperkalzämie
  • Nierenfunktionsparameter: Harnstoff, Kreatininerhöhung
  • Nüchternglukose: Hyperglycämie bei Diabetes Mellitus, Morbus Cushing oder Phänochromozytom
  • Blutfette: Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride
  • Harnsäure: Häufig erhöht bei Renaler und essentieller Hypertonie
  • Urinstatus: Mikroalbumin, Proteinurie schließt renoparenchymatöse Erkrankung aus, Urinkristalle als Hinweis zur Steinbildung.
• Endorganschädigungen im Rahmen von Arterieller Hypertonie:
  • Protienunrie (Niere)
  • Retina: Hypertensive Retinopathie (Gefäßverengungen, Einblutungen, Exsudate, Pepillenödem)
  • Gehirn: Akute ischämische Attacken (insult) chronische Zerebrale Durchblutungsstörungen (Subcortikale Atherosklerotische Enzephalopathie)

[Bearbeiten] Verdacht auf Morbus Cushing

• Hypertonie mit stammfettbetonter Figur, Glucoseintoleranz, Muskleschwäche, Hypokaliämieund Depression. ACTH Cortisolsezernierende Adenome

Tabelle Laborwerteveränderungern bei Hypertonikern:

Pathologische Laborwerte	Ursachen
Hyperglykämie	Diabetes, Morbus Cushing, Akromegalie, Phänochromozytom, Diuretika
Hyperurikämie	Nierenerkrankungen, Akromegalie, ACE Hemmer
Hyperkaliämie	Gicht, Niereneinsuffizienz, Diuretika, Hyperparathyreoidismus, Hypozhyreose
Hyperkalzämie	Hyperparathyreoidismus, Thiaziddiuretika
Hypercholesterinämie	Fettstoffwechselstörung, nephrotisches Syndrom, Hypothyreose, Hyperparathyreoidismus, Hypercortisolismus
Hypertriglyceridämie	Übergewicht,  Diabetes, Nierenisuffizienz, Diuretika, ß-Bocker
Hypokaliämie	Diuretika, primärer Hyperaldosternosimus, Morbus Cushing
Erhöhung von ANP	Linksventrikuläre Hypertrophie.